Sedef hastalığı, tekrarlayan bir seyir, çeşitli fenotipler, klinik çeşitler ve eşzamanlı olarak kronik hastalıklardan geçirilen çeşitli tespiti ile genesis faktörlerinin olumsuz bir kombinasyonu olan otoimmün bir hastalıktır. Literatüre göre, dünya sedef hastalığının prevalansı%4-7'dir.
K. Reich'a göre, hastalığın vücut alanının% 3-5'inden daha azını etkileyen ve hastanın bağışıklık durumunda önemli değişiklikler vermeyen hafif formları sadece lokal tedavi gerektirir. Orta ve şiddetli bir seyir sedef hastalığı, eşlik eden patolojilerin geliştirilmesine veya onları kötüleştirmeye yol açan sistemik, inflamatuar bir süreçtir ve kendilerinin hastanın sağlığı ve kalitesi üzerinde büyük bir etkisi vardır.
Sedef hastalığının tedavisi sorunu alaka düzeyini kaybetmez ve yeni modern tedavi yöntemlerinin ortaya çıkmasına rağmen, kişileştirilmiş bir yaklaşım gerektiren zor bir görev olmaya devam etmektedir.
Sedef hastalığının tedavisi için, çoğu bağışıklık sistemini modelleyen çok çeşitli lokal ve sistemik ilaçlar vardır. Kişisel terapi, sedef hastalığının prevalansı ve şiddeti, sürecin aşaması, klinik formu ve hastanın hastalığına karşı tutum dikkate alınır. Bu nedenle, cildin açık alanlarındaki döküntülerin lokalizasyonu ile - yüz, başın ve fırçanın tüylü kısmı, hastalığın yaşam kalitesi üzerinde önemli bir etkisi vardır ve ciddi psiko -duygusal deneyimlere neden olur. G. Krueger ve ark. (2001), sedef hastalığının% 40'ı ortaya çıkan tedavinin etkisizliği ile hayal kırıklığına uğradı ve% 32'si tedaviyi yetersiz kabul etti.
Sedef hastalığının sistem terapisi
Bir tablet formundaki sistemik glukokortikoidler, çok sayıda yan etki ile bağlantılı olarak son derece nadirdir. Bununla birlikte, psoriatik süreci aşamalı bir aşama ile stabilize etmek için “ambulans” olarak, eritroderma, kas içi uygulama için kısa kurslar şeklinde uzun süreli sistemik glukokortikoidler kullanması tavsiye edilir. Terapiye benzer bir yaklaşım olumsuz yan etkileri önler.
Sedef hastalığının tedavisinde 40 yıldan fazla bir süre önce metotreksat kullanılır. Etkisinin mekanizması, asidum dihidrofolikini tetrahidrofolik haline getiren ve DNA sentezi için gerekli pürin nükleotitleri ve timidilat sentezinde basit karbon gruplarının bir donörü olan dihidrofolateredustazın inhibe edilmesi ile ilişkilidir. Bu bağlamda, folik asidin eşzamanlı amacı metabolik anemiden kaçınmaya yardımcı olur.
Mantar tolypokladyum inflatum gam'larından izole edilen A-Siklik polipeptit olan siklosporin, T hücrelerinin aktivitesini baskılayarak ve bağışıklık sistemi nedeniyle antijenik duyarlılıklarını azaltarak immünosüpresif bir etkiye sahiptir. İlaç, yaygın yavaş akan sedef hastalığı, psoriatik eritroderminin tedavisinde yüksek etkinliğe sahiptir.
1997'den bu yana, ikinci nesilin aromatik retinoidleri, kimyasal formülü asitiretin olan refrakter sedef hastalığı formlarını tedavi etmek için kullanılmıştır. İlaç, epidermis hücrelerinin proliferasyonunu inhibe eder, keratinizasyon sürecini normalleştirir, immünomodülasyon etkisine sahiptir. Ürünün etkinliği doza bağlıdır: daha yüksek dozlar, psoriatik döküntülerin daha hızlı çözünürlüğüne yol açar.
Nispeten yakın zamanda, yeni bir ilaç grubu ortaya çıktı - biyoteknolojik tarafından hayvanların, bitkilerin ve mikroorganizmaların biyoteknolojik tarafından sentezlenen rekombinant protein maddelerini içeren biyolojik ilaçlar ortaya çıktı. Biyolojik ilaçların reçetesi için endikasyonlar, diğer sistem ilaçlarına dirençli ciddi sedef hastalığı formlarıdır.
Orta ve şiddetli sedef hastalığının (vücut yüzeyinin% 10'undan fazlası) tedavisi, hastanın metabolik sendrom, kardiyovasküler hastalıklar, diyabetes mellitus, alkolsüz yağlı karaciğer ve lipit metabolik bozuklukları gibi çeşitli kronik hastalıklara sahip olduğu durumları dikkate alarak gerçekleştirilir. İstatistiksel çalışmalara göre, sedef hastalığı için bu tür koşullar genel bir popülasyondan daha sık gözlenir. Bu nedenle, sedef hastalığının tedavisinde, sürekli olarak devam eden sistemik tedavinin yan etkileri riskini dikkate almak gerekir, hastanın her hastada ayrı ayrı tespit edilen birkaç kronik hastalığa sahip olduğu durumlar. Gerçekten de, bazı farmakolojik ilaçlar kardiyovasküler ve metabolik eşlik eden hastalıkları olumsuz etkileyebilir. Sedef hastalığı ve kardiyak metabolik bozukluklar arasındaki bağlantının önemli klinik sonuçları vardır. İlk olarak, sedef hastalığının sistemik tedavisi, özellikle sürekli ve uzun süreli tedavi durumunda metabolik eşlik eden hastalıkları olumsuz etkileyebilir. Özellikle, metotreksat, karaciğer fibrozu riskindeki bir artış nedeniyle alkollü yağlı karaciğer hastalığı değil, obezite, diabetes mellitus'ta dikkatli olunmalıdır. Siklosporin veya arteriyel hipertansiyonun seyrini ortaya çıkarabilir veya ağırlaştırabilir, insülin direncini arttırabilir ve yağ asitlerinin metabolizmasını etkileyebilir, toksik bir etkiye sahiptir.
Acitrotin ayrıca hipertrigliseridemiyi ve/veya hiperkolesterolemiyi destekler. Bu nedenle, sedef hastalığı olan hastaları yürütürken, tüm verileri dikkate almak gerekir.
Sedef hastalığının tedavisinde özel bir yere fototerapi verilir. Ultraviyole radyasyonun cilt üzerindeki pozitif etkisi, bağışıklık T hücresinin seçici inhibisyonu ile ilişkilidir. Literatüre göre, fototerapinin etkisinin aşağıdaki alanları ayırt edilir: anti -enflamatuar, bağışıklık ve anti -kaulifikasyonun yapay inhibisyonu. Ultraviyole ışınlarının bağışıklık üzerindeki etkisi bir penetrasyon derinliği ile ilişkilidir. UFB ışınları epidermal keratinositleri ve Langergan hücrelerini etkiler, UFA ışınları cildin daha derin katmanlarına nüfuz eder ve dermal fibroblastlar, dendritik hücreler ve bağışıklık sisteminin hücreleri üzerinde bir etkiye sahiptir. Ultraviyole radyasyonun pozitif etkisi, T hücrelerinin apoptozundan, langerganes hücrelerinin sayısında bir azalma, sitokinlerdeki bir değişiklik, büyüme faktörleri (EGF, VEGF), yapışma ve nöropeptit moleküllerinden kaynaklanmaktadır. Ortak bir cilt işlemi için fototerapinin amacı tavsiye edilir.
Sedef hastalığının tedavisinde, fotokemoterapi (kurşun terapisi) kullanılır-uzun dalga ultraviyole ışınlarının (UFA) (320-400 nm) ve fotosensitizörün (8-metoksipsoralen) birleşik kullanımı. Puva terapisi sedef hastalığını tedavi etmek için en etkili yöntemlerden biridir, reçetesi yaygın bir kaba ve eksüdatif sedef hastalığı, hastalığın inatçı seyri, şiddetli infiltrasyon ile tavsiye edilir. Tedavi, haftada 3 veya 4-rack ışınlama metodolojisine göre gerçekleştirilir, ortalama olarak kurs 20-30 prosedürdür.
Şu anda, seçici fototerapi, dalga radyasyonu (280-320 nm) kombinasyonu pozisyonunu kaybetti ve sedef hastalığının tedavisi için daha az reçete ediliyor. Amacı için gösterge, düşük iltihaplı hücrelere sahip oluşumlarla karakterize edilen sedef hastalığıdır.
Yüksek terapötik verimlilikte 311 nm'lik bir dalga boyunda emisyon zirvesi ile dar şeritli UFB tedavisi, mermi terapisi ile karşılaştırılabilir, ancak bir fotosensitizatörün kullanılmasını gerektirmez. 20-30 prosedürle haftada 3-5-Rack Işınlama Metodolojisine göre gerçekleştirilir.
Sabit bir aşamada sınırlı kaba sedef hastalığının tedavisi için, son derece etkili bir terapötik teknik, 308 nm'lik dalga boyunun yüksek yoğunluğunun tek renkli ışığın cildin etkilenen bölgesine verilmesini sağlayan eksimmary bir lazerdir.
Yerel terapi
Sedef hastalığının tedavisi için oldukça geniş bir yerel ürün yelpazesi, özellikle katran, naphthalan, ichthyol ve salisilik asit içeren geleneksel merhemleri içerir.
Topikal tedaviyi seçerken, hastanın sedef hastalığına uyumunun bağlı olacağı bireysel bir yaklaşım önemlidir. Bu nedenle, tedavinin kozmetik imkansızlığı nedeniyle, hastaların% 40'ı hedefe uymamaktadır.
Topikal kortikosteroid ilaçların sedef hastalığı tedavisinde etkinliği, bağışıklık modülasyonu ve doku inflamasyonunda bir azalma üzerindeki belirgin etkilere dayanmaktadır. Eylem, hedef hücre hücresinin çekirdeğine nüfuz eden ve fosfolipaz aktivitesini inhibe eden peptitlerin sentezini kodlayan genlerin ekspresyonunu arttıran hormon ve reseptör kompleksi mekanizması ile ilişkilidir. Bu mekanizma, fosfolipitlerden inflamasyon aracılarının oluşumunda bir azalmaya yol açar. Kombine kortikosteroid merhemler ve salisilik asitli kremler özellikle tercih edilir. Lokal kortikosteroid preparatları uzun süreli sürekli tedavi için gösterilmemiştir ve kombinasyon ve rotasyon şemaları önermektedir, çünkü uzun süreli kullanım cilt atrofisi, hipertrikoz, telenjiektazi, steroid akne ve adrenal fonksiyonun baskı gibi yan etkilerin geliştirilmesine yol açabilir.
D3 vitamininin sentetik analogları, sedef hastalığına karşı oldukça etkili bir araç oluşturmuştur. Bu gruptan en ünlü olanı Calcipotriol'dir. İlacın etki prensibi, keratine edilmiş cildin D3 vitamini ile yumuşatılmasının etkisine dayanır: keratinositlerin çoğalmasını ve cilt farklılaşmasını modeller ve ayrıca özellikle IL-2 ve bilgilerin ekspresyonunu azaltan bir immünomodülasyon etkisine sahiptir. Kalsipotriolün kümülatif bir etkisi vardır ve bu nedenle 1-2 hafta sonra terapötik etki gözlenir. Tedavinin başlangıcından itibaren.
Topikal steroidlerden farklı olarak, bu ilaç grubunun uzun süreli kullanımı mümkündür. Maksimum terapötik etkiyi elde etmek için kalsipotriol ve topikal steroidlerin kombine amacı mümkündür.
Lokal kalsinörin inhibitörlerinin (takrolimus ve pimekrolimus) etkisi, kalsinörin inhibe ederek T-lenfositlerin sinyal transdüksiyonunun bloke edilmesi ile ilişkilidir. Topikal steroidler gibi yan etkileri yoktur, çünkü yüzündeki döküntülerin lokalizasyonu durumunda bu ilaç grubunu reçete etmeniz tavsiye edilir.
Hakimleyici ajanların kullanımının değeri, sedef hastalığının tedavisinde şüphe yoktur: cildi yumuşatırlar, soyulmayı ve kurulukları azaltır, özellikle ultraviyole maruziyetten sonra hidrasyonunu arttırırlar; kaşıntıda bir azalmaya katkıda bulunur. En büyük etki, su ile temas ettikten sonra ıslak cilde uygulanırken elde edilir (banyo, duş). Sedef hastalığının karmaşık tedavisinde hafifletici ajanların kullanılması, hastalığın stabilizasyonunun ve daha kısa dönemlerde remisyonun başlangıcının bir sonucu olarak toplam tedavi maliyetini azaltır ve bu da hastanedeki hastaların kalışını azaltmaya yardımcı olur.
Bu nedenle, sedef hastalığının tedavisi sorunu, önemini korur ve öncelikle hastanın sedef hastalığına uymasının ve prospektif hastaların koordinasyon dikkate alınması gerektiği tedaviye kişiselleştirilmiş bir yaklaşıma yönelik kapsamlı bir görev olmaya devam etmektedir.